2024年，幸运28网站 医疗保障局深入学习践行党的二十大和二十届三中全会精神，深刻领悟习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和指示批示精神，全力贯彻落实《南昌市幸运28网站 2024年法治政府建设工作要点》，推动医保事业在法治轨道上稳健前行。现将我局2024年法治政府建设工作总结和2025年工作安排报告如下。

一、2024年法治政府建设主要工作及成效

（一）深入学习习近平法治思想,全面引领法治医保建设

将习近平法治思想特别是总书记对医疗保障工作的指示批示列入年度重点学习内容，学法坚持传达学习、集体研讨与个人自学相结合，并通过理论学习中心组、“三会一课”、主题党日等多种形式，将各项法律法规、规章的学习贯穿年度学法全过程，新修订的《中国共产党纪律处分条例》也作为重点内容纳入其中，并于2024年6月25日组织全体干部职工前往南昌市廉文化馆实地开展廉政警示教育。截至2024年11月底，共组织我局执法人员参加各级法治相关业务培训会4次、开展“行政执法人员大练兵”考试1次，切实提高业务人员执法水平，持续推进医保基金稳定运行。

（二）加强法治建设组织保障，积极营造法治医保环境

一是成立领导小组，强化组织保障。区医保局高度重视医保领域执法工作，定期召开班子会议，精准传达省市医保部门关于行政执法工作的最新要求，并精心制定《幸运28网站 医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作方案》、《关于开展幸运28网站 医疗保障领域行政执法损害营商环境问题专项整治的实施方案》等专项整治实施方案，成立专项整治工作领导小组，全面统筹负责并指导实施工作，确保专项整治工作有序、稳步推进。二是加强队伍建设，提升执法素养。持续加大对行政执法工作人员的业务培训力度，借助“红小依课堂”“每周一课”的形式，由各股室业务骨干分别领学辅学医保基金监管政策法规和最新的省市医保政策文件，切实提高领导干部的法治素养和政策理论水平，并积极选派执法人员参与司法局组织的“以考促学”抽考；截至2024年11月底，共举办“红小依课堂”5次、“每周一课”8次，邀请外部法律顾问针对民法典内容授课1次。三是重视宣传引导，营造法治氛围。有机融合普法宣传与基金监管宣传工作，连续多年精心部署医保基金监管集中宣传月活动，以打击欺诈骗保为切入点，深入企事业单位、定点医疗机构、定点零售药店、镇（街道）、居民社区，广泛开展打击欺诈骗保“五进” 宣讲活动，大力宣传《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，显著增强定点医药机构和参保人员的法律意识与自我约束意识，有效规范医保基金使用行为，在全社会积极营造共同维护医保基金安全的良好环境，为构筑医保基金安全防线奠定坚实基础；截至2024年11月底，幸运28网站 医保局共组织开展各类宣传宣讲活动30余场，接受现场咨询1200余人次，发放宣传折页75000余份，张贴宣传海报4300余张。

（三）切实履行基金监管职责，推进专项整治走深走实

牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，认真履行稽核检查、医保基金监管等重要职能，做到职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，以高质量法治建设引领全区医疗保障事业高质量发展。一是强化医保基金监管责任。通过组织全区定点医药机构召开专项整治自查自纠工作部署会、自查自纠工作推进会以及针对部门机构进行约谈提醒，压紧压实机构医保基金使用主体责任，形成医保基金有骗必查、有骗必罚的监管氛围，自查自纠期间，共收到244家机构自查退款合计115.07万元。二是扎实推进欺诈骗保专项整治现场检查工作。由医保局牵头，联合区纪委监委、区卫健委对辖区内公立医疗机构开展联合检查抽查6次，配合区市监局、区卫健委进行双随机专项检查3次，并针对省市医保局指定检查的16家医药机构和辖区内医保结算量较大、增长较快的62医药机构开展现场检查，所有检查均落实“三项制度”工作要求，确保监管工作公开透明、规范有序。三是持续强化医保基金使用日常监管。充分运用医保信息平台智能审核模块，对医疗机构医保基金刚性违规使用情况进行实时动态监测，对全区定点医药机构上传的医疗数据开展医保基金结算合规性审核，针对基金使用数据异常的机构实现及时预警、精准监管。截至2024年11月底，共追回违规基金合计126.32万元，并对其中38家医药机构做出行政处罚（其中普通程序25家，简易程序13家），处罚金额合计78.55万元；暂停6家医疗机构的医保服务协议，取消1家医疗机构定点服务协议；召开全区定点医药机构警示教育大会，通报前期专项整治查处情况，公开曝光涉及欺诈骗保的机构1家，形成强有力的震慑效应。

（四）落实行政执法“三项制度”，持续规范医保执法行为

一是严格落实行政执法人员持证上岗和亮证执法制度。行政执法人员在行政执法过程中，均提前主动出示行政执法证件，并通过文字、音像等方式，对执法活动进行记录归档，实现执法行为留痕和可回溯管理；同时，在执法过程中进行实时普法、精准普法，群众有疑惑及时解答，群众有困难及时指导帮助，把履行职能、严格执法的过程变成生动有效的普法实践活动。二是严格落实法制审核和集体讨论制度。针对重大法制决定，设置专人专岗进行审核、聘请外部律师出具法律意见、召开案件集体讨论会议的决策流程，积极发挥法制审核和集体讨论制度在重大决策和推进依法行政中的作用，确保行政决策、案件处理合法合规。三是严格落实行政执法公示制度。在区政府网站信息公开专栏，对我局的机构设置、医保最新政策、行政执法决定进行公开和及时更新，方便群众查阅，接受社会监督。2024年，我局行政处罚案件的公示率达100%。

二、存在的主要问题

一是理论学习不够积极主动。重业务、轻学习的思想依然存在，对法律法规学习不深，对行政执法程序的学习不透，理论联系实际的深度和广度也不够，执法人员分析问题和解决问题的能力有待提高。

二是医保政策宣传的广度和深度还不够。近年来，区医保局虽然在医保政策宣传上做了大量的工作，但是在医保政策深入解读等方面做得还不够到位，广大群众对医保政策了解的还不够深入，特别农村参保户对医保政策知晓率还不是很高。

三、主要负责人履行职责情况

党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，落实法治医保建设责任。一是针对2023年度述职报告中的自查问题多次召开班子会议，结合工作实际，细化工作举措，扎实推动自查问题和2024年度法治督察反馈问题整改落实；二是始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，根据《幸运28网站 2024年法治政府建设工作要点》，科学统筹各项业务，领导班子成员、各股室负责人层层分解责任，各自耕好法治“责任田”，确保法治政府建设有序推进。

四、2025年工作安排

一是强化执法能力培训。积极对接省市医保部门和外部法律机构，邀请专家对《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法律法规系统化开展培训，提升执法人员执法能力。

二是严格落实重大行政决策程序制度。牢固树立依法决策意识，确保所有重大行政决策都严格履行程序，推动行政规范性文件、重大行政决策、行政处罚合法性审查全覆盖，单位作出重大决策前，必须经过法制工作机构或法律顾问机构的合法性审查。

三是进一步加大重点领域执法力度。充分发挥智能监控系统作用，加强对定点医药机构事前、事中监管，加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，对检查出的违规行为严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处罚，全力维护基金安全。

专此报告。