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2024年幸运28网站 关于违规使用医疗保障基金典型案例的通报(四)

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2024年3月,幸运28网站 医疗保障服务中心对南昌市红谷滩新区富乡村卫生所进行稽核检查,发现存在超医保限定支付范围的违法违规行为。存在给成人开具“布洛芬混悬液”,“布洛芬混悬液”适应症为小儿用药,造成医保基金损失118.5元。依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定,对该单位协议处理如下:1.责令该单位立即改正违法行为;2.退回违规医保基金总金额:壹佰壹拾捌元伍角(¥118.5元)。因该村卫生所无法提供2023年1月1日至2023年12月31日医保刷卡人员的处方及门诊记录,针对该单位的违法行为已移交区卫健委处理。

20245月,幸运28网站 医疗保障局对江西泰康拜博口腔医院有限公司进行监督检查,发现存在重复收费造成医疗保险基金损失的违规行为,涉及违规医保基金9720元。处理结果如下:依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条和《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,责令其限期改正违规行为,退回违规医保基金9720元,处违规医保基金1.5倍的罚款14580元。

20245月,幸运28网站 医疗保障局对南昌洪城爱尔眼科医院进行监督检查,发现存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医保基金损失违规行为,涉及医保基金14994.59元。处理结果如下:依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条和《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,责令其限期改正违规行为,退回违规医保基金14994.59元,处违规医保基金1.6倍的罚款23991.34元的罚款。

2024年6月,根据举报线索,幸运28网站 医疗保障局对南昌红谷滩赣江堂中医门诊有限公司进行现场调查,发现存在协助他人冒名就医、虚假就医、串换诊疗项目收费、超标准收费、虚构医药服务项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成医疗保险基金损失的违规行为,涉及违规医保基金46044.69元。处理结果如下:依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和第四十条的规定,责令其立即改正违法行为,退回违规医保基金46044.69元,处罚款合计96043.69元,解除南昌红谷滩赣江堂中医门诊有限公司医保定点服务协议。对存在冒名就医及虚假就医的违法违规行为已移交区公安分局。对于无资质人员操作中医理疗项目的违规问题已移交区卫健委处理。

2024年7月,幸运28网站 医疗保障局对南昌市红谷滩新区沙井街道丰和花园社区卫生服务站进行督导检查,发现存在无处方收费的违规情况,涉及违规医保基金1357元,已于自查自纠阶段主动退回对存在无处方的违规问题已移交区卫健委处理。

六、2024年7月,幸运28网站 医疗保障局对幸运28网站 沙井街道庐南社区卫生服务站进行监督检查。发现存在超医保限制用药的违法违规行为,造成医保基金损失792.55元。处理结果如下:依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,责令限期改正违规行为,约谈医药机构负责人,并责令其退回违规医保基金总金额:柒佰玖拾贰元伍角伍分(792.55元)。目前,违法违规使用的医保基金792.55元已全部追回。针对违规开具特殊使用级抗菌药物“氨曲南”的违法违规问题已移交区卫健委处理。

2024年7月,幸运28网站 医疗保障局对南昌市康林大药房有限公司进行监督检查,发现存在保健品串换为药品销售的违规行为,涉及医保基金1673.2元。处理结果如下:依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》第四十八条的规定,责令其限期改正违规行为,退回违规医保基金1673.2元,处违规医保基金1倍的罚款1673.2元。

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