定点医药机构作为医保服务落地的关键环节，其管理水平与服务质量，紧密关联着参保群众的切身利益，维系着医保基金的安全。近年来，幸运28网站 医保局通过开展绩效考核、强化协议管理、提升医疗机构服务能力等一系列有力举措，构建起一套全方位、多层次的两定机构管理体系。

一、开展绩效考核，筑牢两定管理根基

根据《南昌市医疗保障定点医药机构年度绩效考核分级管理实施方案（试行）》要求，对辖区内73家定点医疗机构和199家定点药店开展2024年度绩效考核工作，抽调骨干组建考核小组，从医保政策执行、医保改革落实、医保基金管理、医保信息化建设和医保管理服务等多个维度，通过现场实地查验、数据分析比对、机构参与自评等方式，按六档量化评级。考核结果与医保基金质量保证金留存比例等挂钩，对不达标的无星级机构，下达限期整改通知，督促其提升管理与服务水平。经考核，有住院资质机构二星级占比 53.8%，无住院资质机构二星级占比68%，药店二星级及以上占比93%。

二、强化协议管理，守护医保基金安全​

根据签订的定点协议，对辖区内两定机构开展稽核检查，一是通过科技赋能，融合大数据分析与现场检查，对全区 336家定点医药机构进行全面筛查，通过大数据分析，精准锁定超限制用药、超标准收费等可疑违规行为的机构。二是根据分析结果开展针对性现场核查。截至2024年底，已完成全部336家机构稽核检查，完成率达100%，对85家违法违规机构进行处理，追回违规医保基金132.41万元。三是积极开展医保法规政策的宣传活动，线上线下累计发放800 余份宣传资料，有效增强了定点医药机构从业人员的法治观念与诚信意识。

三、提升服务能力，优化医保服务体验​

一是加强两定医药机构培训，定期开展定点医药机构业务能力培训，培训内容涵盖医保政策解读、两定机构医保协议管理、基金监管条例等多个方面，邀请专家对医保政策进行解读，帮助医药机构工作人员准确理解和掌握医保政策，规范医保服务行为，2024年共开展医药机构培训6次。二是医保干部点对点挂点包干划片，根据区域内两定医药机构的分布情况，将其划分为若干片区。由医保局班子成员负责包片，各股室干部负责直接与定点医药机构建立联系，形成划片包干、责任到人的工作体系。明确挂点干部职责，挂点干部要定期深入所负责的两定医药机构开展政策宣传、业务指导工作。及时了解医药机构在医保服务过程中遇到的问题，协助解决医保政策不清楚、医保目录使用疑问等问题。同时，督促医药机构严格执行医保服务协议，对发现的违规行为及时上报并督促整改。

下一步，幸运28网站 医保局将持续完善管理机制，进一步提升医保服务水平，守护好群众的“看病钱”“救命钱”，为医保事业的长远发展贡献更多力量。